CONTRAPORTADA. Atención Primaria: Eficiencia, presupuesto, eficacia y calidad, por Vicente Matas Aguilera

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El Sistema Nacional de Salud Español es uno de los más eficientes a nivel mundial, los resultados en salud que se obtienen están a la cabeza a nivel mundial y la calidad de la asistencia prestada es igualmente equiparable a las mejores a nivel mundial.

Todo esto se debe fundamentalmente a la implicación y entrega de sus profesionales y muy especialmente de los facultativos, que con un nivel de formación excelente se implican en su labor diaria mucho más de lo es su obligación, hasta tal punto que si en algún momento llegaran al límite de su resistencia y simplemente hicieran solo lo que es su obligación, el SNS en pocos días sería insostenible.

Los presupuestos sanitarios en España, una vez aplicados los drásticos recortes, son totalmente insuficientes y muy especialmente en Atención Primaria, que desde el 20,2% del presupuesto sanitario público del año 1982 ha caído hasta el 14,8% en el año 2012.

Gasto España V Matas

En España entre los años 2009 y 2012 el recorte presupuestario ha sido del 16,7% en general, pero con un reparto muy desigual por categorías profesionales y sectores asistenciales, hasta tal punto que en Primaria ha llegado hasta el 21,3% y los facultativos han perdido más del 35% de poder adquisitivo. El incremento presupuestario desde el año 2002 ha sido del 66,4%, pero nuevamente Primaria ha quedado rezagada con un escaso 59,7%. La inflación en este periodo ha sido del 34% y a población ha crecido en casi cinco millones y medio de habitantes –el 13%- (especialmente en los grupos de edad que precisan mayor asistencia).

Gasto Madrid V Matas

Mientras tanto los presupuestos sanitarios en la Comunidad de Madrid, con importantes recortes aplicados, resultan igualmente insuficientes, muy especialmente en Primaria que dispone de un escaso 11,9% del presupuesto sanitario público. Entre los años 2009 y 2012 el recorte presupuestario ha sido del 8,9% en general y en Primaria ha llegado hasta el 10,1%. El incremento presupuestario desde el año 2002 ha sido del 81,3%. La inflación en este periodo ha sido del 34% y la población ha crecido en casi un millón de habitantes (el 17,6%).

Gasto-habit

Si nos fijamos en el gasto público por habitante empadronado, podremos comprobar cómo, difícilmente se podrá avanzar en eficiencia reduciendo aún más los presupuestos, pues con 1.357,2 euros/habitante ya es casi un milagro que el SNS mantenga un buen nivel de calidad asistencial y sobre todo no se resienta la eficacia en las actuaciones sanitarias.

Con 201 euros/habitante desde Atención Primaria en España se realizaron más de 400 millones de consultas, de ellas más de 245 millones son consultas médicas, algo más de 130 millones de enfermería y 25,5 millones de urgencias. Difícilmente puede aumentarse la eficiencia.

En el caso de la Comunidad de Madrid las cifras son sensiblemente inferiores a las medias a nivel nacional, aunque en parte pueda explicarse por una menor dispersión de la población, sin duda sería una temeridad intentar avanzar en eficiencia mediante nuevos recortes presupuestarios, por el peligro para la eficacia y la calidad prestada.

Con 140 euros/habitante desde Atención Primaria en la Comunidad de Madrid se realizaron casi 49 millones de consultas, de ellas más de 33 millones son consultas médicas, 14,5 millones de enfermería y más de 1,1 millones de urgencias.

Los últimos datos de inversión pública sanitaria disponibles en el Ministerio de Sanidad corresponden al año 2012 y tienen carácter provisional, sin duda los recortes han continuado en el año 2013 y 2014, muestra de ello son las tasas de reposición totalmente insuficientes y la falta generalizada, en miles de Centros de Salud de sustitutos para las ausencias de los profesionales.

Son muchos -demasiados- los médicos que están con consultas tremendamente masificadas y al borde de la resistencia física y psíquica, no pueden aguantar mucho más tiempo y el peligro real es que afecte la calidad asistencial, la eficacia y la capacidad resolutiva de Atención Primaria. Un pequeño descenso en la capacidad resolutiva de Primaria puede hacer insostenible el SNS.

Si el SNS o alguno de los 18 Servicios de Salud pierden eficacia o calidad asistencial, dejará de ser eficiente y en todo caso será un SNS barato. Con los datos disponibles ahora, nuestro SNS es barato y muy eficiente.

Vicente Matas Aguilera

Centro de Estudios del Sindicato Médico de Granada

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