Conceptos básicos EPOC y 4

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Volumen 2, nº 13. Mayo 2014.

Formación Médica Acreditada

CONCEPTOS BÁSICOS EN ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) PARA MÉDICOS (y 4)

Información para realizar el curso y obtener la acreditación

Cuarta entrega del curso de actualización sobre EPOC, para el que estamos pendientes de recibir la correspondiente acreditación. Para obtenerla, será necesario realizar, además, las actividades de evaluación, accesibles en la plataforma de formación de AMYTS para todos los alumnos inscritos en el curso (inscripción ya cerrada). Cada módulo teórico, que irá apareciendo en las sucesivas entregas semanales de la e-revista, lleva su correspondiente cuestionario.

Bloque 4: Evaluación de la gravedad

 

El síntoma cardinal de la EPOC es la disnea, y clásicamente se ha clasificado la gravedad de la enfermedad según el grado de obstrucción de la vía aérea, medido por el volumen espirado en el primer segundo (FEV1), pues es un importante predictor de morbi y mortalidad.16 Pero dado que la disnea es un síntoma subjetivo con una correlación muy pobre con el grado de obstrucción, y que pacientes con el mismo grado de obstrucción pueden tener calidad de vida muy diferente e, incluso, un pronóstico muy diferente, se han estudiado otros múltiples factores que pueden ser predictores de mortalidad de la EPOC:17 la hipoxemia, la hipercapnia, la hiperinsuflación pulmonar, la hipertensión pulmonar, el número de ingresos hospitalarios, el número de agudizaciones, la desnutrición, la anemia, las comorbilidades y la baja actividad física, entre otros, se ha visto que tienen importancia pronóstica en los pacientes con EPOC, dejando claro que la alteración de la función ventilatoria es muy importante pero no lo único a considerar. Por esto, diversos autores, utilizando algunas de estas variables, han desarrollado índices que nos dan una información más completa de la situación del paciente.

Tabla BODE
Tabla 2. Indice BODE

El primero de ellos, considerado como de referencia, es el índice BODE, que integra información del grado de nutrición, de obstrucción bronquial, de síntomas y de capacidad de ejercicio. Utiliza cuatro variables: B, el índice de masa corporal (IMC); O, el grado de obstrucción (FEV1); D, el grado de disnea, medido por la escala de la MMRC; y E, el grado de ejercicio medido por la prueba de marcha de 6 minutos.18 Este índice tiene un rango de valores de 0 a 10, aumentando la gravedad a mayor puntuación del mismo. Según los autores que lo describieron, tener un índice BODE de 7 o más se asocia a una probabilidad de muerte del 80% en los 52 meses siguientes, y el incremento en un punto del índice se asocia a un aumento del 34% en la mortalidad por todas las causas y del 62% en la mortalidad de causa respiratoria.18 La guía GesEPOC recomienda que la valoración de gravedad de la EPOC se realice de forma multidimensional, basándose esencialmente en el índice BODE, dado que es más útil que el FEV1 como variable pronóstica5. Establece cinco niveles de gravedad según la puntuación del índice: leve (0-2), moderada (3-4), grave (5-6), muy grave (≥7) y final de la vida (≥7 y tres o más hospitalizaciones al año, severa disnea, gran dependencia o insuficiencia respiratoria crónica).

Dado que no siempre es posible realizar una prueba de marcha, se ha desarrollado otro índice que sustituye esta prueba por el número de agudizaciones graves; es el índice BODEx, que muestra un elevado grado de correlación con el índice BODE y tiene una similar capacidad pronóstica.19 El rango de valores de este índice va de 0 a 9, empeorando el pronóstico a mayor puntuación y, si ésta es de 5 o más, se recomienda hacer la prueba de marcha para precisar mejor el nivel de gravedad.5

Otra aproximación orientativa a la gravedad del paciente EPOC se puede hacer teniendo en cuenta además del FEV1, la disnea, el número de hospitalizaciones y el nivel de actividad física que realiza el paciente, según los minutos que camina al día (baja si es menos de 30 minutos, moderada entre 30 y 120 y alta si camina más de 120 minutos).5

Existen diversos cuestionarios de calidad de vida relacionados con la salud que, por el tiempo que precisan para su realización, son difíciles de aplicar en la práctica clínica diaria, usándose casi exclusivamente en estudios de investigación. La guía GOLD también recomienda una valoración multidimensional del paciente EPOC, considerando los síntomas como el grado de disnea (MMRC) y la puntuación del COPD Assesment Test (CAT, es un cuestionario validado de cómo impacta la enfermedad en la vida del paciente), así como el nivel de riesgo de complicaciones futuras relacionado con el nivel de obstrucción bronquial (FEV1), el número de agudizaciones moderadas o graves o el número de ingresos hospitalarios.1


  • Son múltiples los factores con importancia pronóstica en la EPOC.
  • Se han desarrollado diferentes índices pronósticos, entre los que destacan los índices BODE y BODEx.
  • También existen distintos cuestionarios para valorar la calidad de vida del paciente con EPOC.

 

(Realizar el cuestionario de autoevaluación)

J. García de Pedro, J. García García, L. Puente Maestu.
Servicio de Neumología, Hospital Gregorio Marañón. Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid.

 

Referencias bibliográficas

1. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD updated 2014). Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD); 2014. Disponible en http://www.goldcopd.org/ [último acceso, 4/03/2014].

5. Grupo de Trabajo de GesEPOC. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) – Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconumol. 2012;48(Supl1):2-58. Disponible en http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90141716&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=6&ty=92&accion=L&origen=bronco&web=http://www.archbronconeumol.org&lan=es&fichero=6v48nSupl.1a90141716pdf001.pdf [último acceso, 4/03/2014].

16. Burrows B, Earle RH. Prediction of survival in patients with chronic airway obstruction. Am Rev Respir Dis. 1969;99:865-71.

17. Cote CG, Celli BR. Predictors of Mortality in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Clinics in Chest Medicine. 2007; 28 (39):515-24. Disponible bajo suscripción en http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S027252310700055X [último acceso, 4/03/2014].

18. Celli BR, Cote CG, Marin JM, Casanova C, Montes de Oca M, Mendez RA, Pinto Plata V, Cabral HJ. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2004 Mar 4;350(10):1005-12. Disponible en http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa021322 [último acceso, 4/03/2014].

19. Soler-Cataluña JJ, Martínez-García MA, Sánchez Sánchez L, Periñá Tordera M, Román Sánchez P. Severe exacerbations and BODE index: two independent risk factors for death in male COPD patients. Respir Med. 2009;103:692-9. Disponible en http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0954611108004496 [último acceso, 4/03/2014].

 

 

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