Conceptos básicos EPOC 1

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Volumen 2, nº 13. Mayo 2014.

Formación Médica Acreditada

CONCEPTOS BÁSICOS EN ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC) PARA MÉDICOS

Información para realizar el curso y obtener la acreditación

Presentamos a continuación la primera entrega del curso de actualización sobre EPOC, para el que se ha solicitado la correspondiente acreditación. Para obtener dicha acreditación, será necesario inscribirse, y realizar, además, las actividades de evaluación, accesibles en la plataforma de formación de AMYTS para todos los alumnos inscritos en el curso. Cada módulo teórico, que irá apareciendo en las sucesivas entregas semanales de la e-revista, lleva su correspondiente cuestionario.

Bloque 1: Importancia y diagnóstico

La Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD), en su reciente actualización de 2014, define la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) como una enfermedad prevenible y tratable que se caracteriza por una limitación persistente al flujo aéreo, generalmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria crónica de las vías aéreas y del pulmón a la inhalación de partículas y gases nocivos.1 Las exacerbaciones y las comorbilidades contribuyen a la severidad de la enfermedad en cada paciente.

La EPOC es actualmente la cuarta causa de muerte en el mundo.2 La prevalencia de la enfermedad en España en adultos de 40 a 80 años se estima en más del 10% (unos 2 millones de españoles de los 21,4 millones de ese rango de edad), con amplias variaciones geográficas.3 Según este estudio, el infradiagnóstico de la EPOC es del 73%,por lo que tenemos a más de un millón y medio de españoles con EPOC que todavía no lo saben y, por lo tanto, no reciben ningún tratamiento para su enfermedad. Dadas las características crónicas y progresivas de la enfermedad, ésta supone un elevado coste, tanto económico por consumo de recursos sanitarios como de pérdida de calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes. Esto sitúa a la EPOC como uno de los principales problemas de salud pública en nuestro país.

El proceso diagnóstico empieza con la sospecha clínica, que debe considerarse en todos los pacientes adultos con síntomas crónicos de tos y/o expectoración y/o disnea y con exposición a factores de riesgo, principalmente el tabaco en nuestro medio , al menos 10 paquetes año (número de cigarrillos fumados al día por el número de años, dividido entre 20). Otros factores de riesgo a tener en cuenta son la exposición doméstica o laboral a agentes irritantes como el tabaquismo pasivo, la combustión de biomasa (madera, carbón o estiércol) o la inhalación de diversos polvos minerales, gases y humos tóxicos. Respecto a la contaminación atmosférica no está claro que produzca directamente la enfermedad, pero sí se ha relacionado con aumento del número y gravedad de las agudizaciones.1

El primer paso en la evaluación del paciente con sospecha de EPOC es la realización de la espirometría forzada para confirmar el diagnóstico. La espirometría es una prueba no invasiva, sencilla, barata, estandarizada y reproducible que se puede realizar en los centros extrahospitalarios y prácticamente no conlleva riesgos.4 Los parámetros más importantes son la capacidad vital forzada (FVC), el volumen espiratorio en el primer segundo (FEV1) y la relación entre ambos (FEV1/FVC). Debe ser realizada por personal entrenado para conseguir una espirometría de calidad.

ESPIROM

Figura 1. Espirometría y curva flujo-volumen: muy severa obstrucción de la vía aérea con moderada restricción asociada. Prueba broncodilatadora positiva (el FEV1 aumenta más de 200 ml y más del 12% con respecto al basal).

Para el diagnóstico de la EPOC se debe realizar una espirometría basal y tras la administración de un fármaco broncodilatador. La espirometría determina la limitación al flujo aéreo, que para el diagnóstico de EPOC, debe persistir tras el broncodilatador, y que viene definida por una relación FEV1/FVC inferior al 70%. La utilización de este criterio tiene el riesgo de infradiagnosticar la enfermedad en sujetos jóvenes y de sobrediagnosticarla en edades avanzadas, por lo que el criterio de edad debe ser tenido en cuenta para evitar el diagnóstico erróneo de la EPOC en sujetos de más de 70 años que no hayan tenido exposición significativa de riesgo, con síntomas respiratorios poco importantes o con un FEV1 postbroncodilatador normal5.

El porcentaje de FEV1 postbroncodilatador respecto al teórico de referencia determina la gravedad de la obstrucción, que según la guía GOLD1 son los siguientes: leve si el FEV1 es superior al 80%; moderada si el FEV1 está entre el 50-80%; severa si está entre el 30-50% y muy severa si es inferior al 30%. La espirometría también es una herramienta muy útil en el seguimiento de los pacientes con EPOC.

  • La EPOC, cuarta causa de mortalidad en el mundo, es una enfermedad prevenible y tratable.

  • Se calcula que en España existe más de un millón y medio de pacientes afectados y no diagnosticados.
  • 
La sospecha diagnóstica es clínica: tos, expectoración, disnea y/o exposición a factores de riesgo.
  • El criterio diagnóstico es la presencia de una limitación, no reversible con broncodilatadores, del flujo espiratorio (FEV1/FVC<70%), teniendo en cuenta la influencia de la edad.
  • El porcentaje del FEV1 sobre el teórico es uno de los determinantes de la gravedad de la EPOC


J. García de Pedro, J. García García, L. Puente Maestu. Servicio de Neumología, Hospital Gregorio Marañón. Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid.

 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD updated 2014). Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD); 2014. Disponible en http://www.goldcopd.org/ [último acceso, 4/03/2014].

2. The top 10 causes of death. Fact sheet nº 310 (updated July 2013) [página en Internet]. Organización Mundial de la Salud; 2013. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/ [último acceso, 4/03/2014].

3. Miravitlles M, Soriano JB, García-Río F, Muñoz L, Durán-Tauleria E, Sánchez G, et al. Prevalence of COPD in Spain: impact of undiagnosed COPD on quality of life and daily life activities. Thorax. 2009;64:863–8. Disponible en http://thorax.bmj.com/content/64/10/863.full [último acceso, 4/03/2014].

4. Puente Maestu L, García de Pedro J. Las pruebas funcionales respiratorias en las decisiones clínicas. Arch Bronconeumol. 2012;48:161–169. Disponible en http://www.archbronconeumol.org/es/las-pruebas-funcionales-respiratorias-las/articulo/90128695/ [último acceso, 4/03/2014].

5. Grupo de Trabajo de GesEPOC. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) – Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconumol. 2012;48(Supl1):2-58. Disponible en http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90141716&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=6&ty=92&accion=L&origen=bronco&web=http://www.archbronconeumol.org&lan=es&fichero=6v48nSupl.1a90141716pdf001.pdf [último acceso, 4/03/2014].

 

 

 

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