Actualización breve en Fibrilación Auricular 1

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Volumen 2, nº 14. Junio 2014.

Formación Médica Acreditada

CONCEPTOS CLÍNICOS BÁSICOS EN LA FIBRILACIÓN AURICULAR

Información para realizar el curso y obtener la acreditación

Presentamos a continuación la primera entrega del curso de actualización sobre Fibrilación Auricular, para el que se ha solicitado la correspondiente acreditación. Para obtener dicha acreditación, será necesario inscribirse, y realizar, además, las actividades de evaluación, accesibles en la plataforma de formación de AMYTS para todos los alumnos inscritos en el curso. Cada módulo teórico, que irá apareciendo en las sucesivas entregas semanales de la e-revista, lleva su correspondiente cuestionario.

Bloque 1: Importancia clínica

  • La FA es la arritmia cardíaca sostenida más frecuente, con una prevalencia (1-2% en población general) que se incrementa con la edad. Dado que hay casos silentes, se encuentra infradiagnosticada.

  • 
Presenta una importante morbimortalidad por episodios embólicos e insuficiencia cardíaca, consumiendo hasta un 5% del gasto sanitario total.

  • La evolución es variable, siendo habitual la progresión a formas más complejas.

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca sostenida más frecuente, producida por una actividad eléctrica patológica a nivel auricular, que produce un ritmo auricular rápido e irregular. Presenta una respuesta ventricular irregular, dependiente de la capacidad de conducción del nodo aurículo-ventricular (NAV) que actuaría como filtro en el paso de los impulsos eléctricos de las aurículas a los ventrículos.

La prevalencia de la FA en países desarrollados es del 1.5-2% de la población general, con un incremento de su incidencia con la edad, alcanzando tasas superiores al 15% en grandes ancianos. La media de edad está entre los 75 y los 85 años.1 Probablemente estos datos subestiman el porcentaje real, puesto que hay pacientes que presentan una FA sin clínica, es decir, formas “silentes” que solo se diagnosticarían si se produjera un evento cardiovascular: en torno a un 10% de los pacientes que acuden a consultas de atención primaria desconocen que tienen FA.2,3

En España se estima que el 4.4% de la población mayor de 40 años tiene FA, con una prevalencia similar en varones y mujeres , estimándose en más de un millón la cifra de pacientes afectados, de los que más de 90000 estarían sin diagnosticar.4 La probabilidad de que un individuo padezca una fibrilación auricular a lo largo de su vida es del 25%.5

Existe una gran discusión sobre el origen de la arritmia, con diferentes hipótesis formuladas en los últimos años, entre las que ha ganado fuerza la del rotor madre y la de la ectopia auricular en venas pulmonares.6,7 En cualquier caso existiría un desencadenante y un sustrato, siendo el desencadenante el que genera la arritmia y el sustrato el responsable de su mantenimiento (que, en ocasiones, pueden coincidir: foco ectópico de alta frecuencia a nivel de venas pulmonares que inicia la arritmia y la mantiene, disparando impulsos de forma constante).

La alta frecuencia de estimulación auricular (las aurículas están “fibrilando”) impide la contracción de las aurículas, generando estasis sanguíneo con alta probabilidad de formación de coágulos y presentación de eventos embólicos; y pérdida de la contribución auricular (10-15% del total del llenado ventricular en diástole) al llenado ventricular, lo cual se traduce en una disminución del gasto cardiaco con incremento de la presión auricular, pudiendo generar una insuficiencia cardiaca.

La FA no es, pues, una arritmia inocua, presentando una importante morbi-mortalidad relacionada con la transformación del corazón en una fuente embólica. Los pacientes con FA presentan un riesgo 5 veces superior de accidente cerebro-vascular (ACV) y 3 veces superior de insuficiencia cardiaca (IC) en comparación con la población sin la arritmia, siendo además responsable de un alto número de ingresos hospitalarios y de un deterioro de la calidad de vida.1 Los ACVs de origen cardiaco son extensos y generalmente muy incapacitantes.

El registro español FABAR estimó una mortalidad cardiovascular a 3 años del 16.6%, con una tasa de hospitalizaciones del 22.9% en el mismo periodo de tiempo.8 En la esfera económica se estima un consumo de recursos del 5% del gasto total sanitario, lo cual nos da una idea de la dimensión del problema.9

La evolución de la FA es muy variable de unos individuos a otros, siendo habitual la progresión hacia episodios más frecuentes y hacia una FA permanente, en base a una serie de cambios anatómicos e histopatológicos que perpetuarían la arritmia; así, se puede afirmar que “la FA genera FA”.

M. García Aguado. Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Möstoles.

 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1- Camm AJ (coord.) et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the Management of atrial fibrillation. European Heart Journal (2012) 33, 2719-2747. Disponible en http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/guidelinesdocuments/guidelines_focused_update_atrial_fib_ft.pdf [último acceso, 4 de abril de 2014]

2- Wilke T, Groth A, Mueller S, Pfannkuche M, et al. Incidence and prevalence of atrial fibrillation: an análisis base don 8.3 million patients. Europace. 2013; 15 (4): 486-493. Disponible en http://europace.oxfordjournals.org/content/15/4/486.long [último acceso, 4 de abril de 2014]

3- Samol A, Masin M, Gelliner R, Otte B, et al. Prevalence of unknown atrial fibrillation in patients with risk factors. Europace 2013; 15 (5): 657-62. Abstract disponible http://europace.oxfordjournals.org/content/15/5/657.abstract [último acceso, 4 de abril de 2014]

4- Gómez-Doblas JJ, Muñiz J, Martín JJ, Rodríguez-Roca G, et al. Prevalence of Atrial Fibrillation in Spain. OFRECE Study Results. Rev Esp Cardiol. 2014;67:259-69. Disponible en http://www.revespcardiol.org/en/prevalence-of-atrial-fibrillation-in/articulo/90283823/ [último acceso, 4 de abril de 2014]

5- Jordaens L, Trouerbach J, Calle P, Tavernier R, Derycke E, Vertongen R, et al. Conversion of atrial fibrillation to sinus rhythm and rate control by digoxin in comparison to placebo. Eur Heart J. 1997 Apr;18(4):643-8. Disponible en http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/18/4/643.full.pdf [último acceso, 4 de abril de 2014]

6-Winfree AT. Electrical instability in cardiac muscle: phase singularities and rotors. Journal of theoretical biology. 1989; 138(3):353-405. Abstract disponible en http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022519389802000 [último acceso, 4 de abril de 2014]

7-Hais P, Haiisaguerre M, Shah Dc, Chouairi S, et AL. A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation 1997; 95(3):572-576. Disponible en https://circ.ahajournals.org/content/95/3/572.full [último acceso, 4 de abril de 2014]

8- Winfree AT. Electrical instability in cardiac muscle: phase singularities and rotors. Journal of theoretical biology. 1989; 138(3):353-405. Abstract disponible en http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022519389802000 [último acceso, 4 de abril de 2014]

9- José R. González-Juanatey, José Álvares-Sabin, José M. Lobos, Antoni Martínez-Rubio, Joan C. Reverter, Et al. Análisis coste-efectividad de dabigatrán para la prevención de ictus y embolia sistémica en fibrilación auricular no valvular en España. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):901-910. Disponible en http://www.revespcardiol.org/es/analisis-coste-efectividad-dabigatran-prevencion-ictus/articulo/90154889/ [último acceso, 4 de abril de 2014]

 

 

 

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