Francia 4

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Nº 4. Julio 2013.

La Medicina en otros Sistemas Sanitarios

FRANCIA (4): ACCESO, REGULACIÓN Y REPRESENTACIÓN DE LA PROFESIÓN MÉDICA

La formación médica

La formación médica, que se realiza en universidades que dispongan de unidades de formación médica vinculadas a centros hospitalarios universitarios, comienza con un año común (PACES) con otras tres profesiones sanitarias: odontólogos, farmacéuticos y matronas. Al final del mismo, se produce un examen selectivo que clasifica a los alumnos por orden, y es aquí donde se aplica, en Francia, el numerus clausus: sólo podrá continuar los estudios de Medicina el número de alumnos definidos para cada facultad, en torno a un 30% del total de los que han cursado el primer año; los alumnos que no puedan continuar sus estudios de Medicina podrán convalidar su primer año en las facultades de Biología. La responsabilidad de decidir el número total de alumnos y su distribución es una responsabilidad del Estado; en el curso 2012-3 ese número era de 7.492 plazas, y sólo

Superado el examen, se entra en el segundo curso de Medicina (PCEM2), que comienza con una rotación hospitalaria orientada a adquirir prácticas básicas de cuidado y tutorizada de hecho, en general, por enfermeros. Se complementa la formación médica básica con la realización de múltiples trabajos, y se comienzan los estudios de inglés médico.

El segundo ciclo (DCEM 1 a 4) comenza con un año más teórico con rotaciones hospitalarias como observador del ejercicio médico, al final del cual se obtiene el Diploma de Formación General en Ciencias Médicas, y continúa con otros tres en que los conocimientos teóricos son impartidos organizados en módulos transversales, que se acompañan de rotaciones hospitalarias, ligeramente remuneradas (124-265€ mensuales), en las que el alumno (etudiant hospitalier) comienza a asumir responsabilidad sobre los pacientes y debe realizar un número obligatorio de guardias. Al final del período, tras el último módulo de síntesis clínica, se realiza un examen práctico.

Terminada la formación médica, y aunque hay plazas de formación especializada para todos, el alumno habrá de superar una prueba clasificatoria nacional (Examen Classant National, ECN) para obtener número de orden de cara a la elección de especialidad (inicialmente de tronco de especialidades) y lugar de formación. La misma es fundamentalmente práctica, aunque acompañada de clases teóricas, y habrá de completarse el número de rotaciones semestrales definidas para cada especialidad (entre 3 y 5 años en total), presentar una memoria relacionada con la especialidad y defender una tesis para obtener el Diploma de Estado de Doctor en Medicina en la correspondiente especialidad (DES), requisito imprescindible para poder ejercer la profesión en Francia. La remuneración durante todo este período avanza desde los 16.506€ anuales en el primer año hasta los 25.348€ en el tercero en el caso de la formación en Medicina General. Durante el internado, los médicos pueden ejercer como suplentes (remplaçants) de médicos de su especialidad.

En el caso de algunas especialidades, sobre todo quirúrgicas, para acceder al sector 2 (que puede cargar tarifas extra a los ciudadanos) o para introducirse en la docencia universitaria, deberá aún realizar un estadio adicional como asistente de especialidad para obtener un diploma complementario de especialidad (DESC).

La formación en Odontología, que comienza con el mismo año común PACES, continúa durante otros cinco años más, y también deberá complementarse con la presentación de una tesis para obtener el Diploma de Estado de Doctor en Cirugía Dental, imprescindible para el ejercicio como dentista. También pueden ejercer como tales los médicos que hubieran obtenido la especialidad en Estomatología, que, además, pueden realizar cirugía de cara y cuello. Como especialidades en Odontología existen la Ortodoncia, que se realiza en cuatro años de dedicación parcial en una clínica universitaria, y la cirugía oral, de reciente creación.

Regulación de la profesión

Obtenido el Diploma de Estado correspondiente, el profesional deberá inscribirse en el registro de la Orden Médica de Francia (o, en su caso, en la Orden de Cirujanos Dentistas), entidad de derecho privado con función de servicio público (al estilo de nuestra Organización Médica Colegial) que ejerce de entidad reguladora. Es responsable de mantener y asegurar el compromiso moral y la cualificación de los profesionales y la calidad de los servicios médicos. Además de elaborar y asegurar el respeto del Código de Deontología profesional, se encarga del mantenimiento del registro profesional, en el que deben estar inscritos todos los médicos en ejercicio profesional en Francia, sea cual sea la modalidad de dicho ejercicio. Ello le permite realizar, anualmente, el análisis demográfico de la profesión, habiéndose convertido con ello en referente en el tema y obligado al propio Estado Francés a actualizar, también periódicamente, su propio análisis demográfico. A título de ejemplo, el registro en la Orden de Cirujanos Dentistas costaba 354€ en 2008.

Desde 1996 se considera obligatoria la formación continuada de los profesionales, habiéndose incorporado en 2000 la obligación de someterse a auditorías de práctica clínica, pero en realidad no se controla el cumplimiento de estas exigencias.

Representación profesional

La representación sindical de los médicos en Francia está enormemente fraccionada. Existen, por un lado, los que podríamos denominar propiamente sindicatos médicos, múltiples y representativos de diferentes modalidades de ejercicio. Los que, una vez considerados el número de afiliados y los votos obtenidos en las elecciones de las URPS (ver abajo), representan a los médicos en ejercicio libre en las negociaciones con la entidad de seguridad social para la firma de la Convention medicale (acuerdo con una vigencia quinquenal, firmado por última vez en 2011), son: la Confederación de Sindicatos Médicos Franceses (CSMF), el Sindicato de Médicos de Ejercicio Libre (SML), la Federación de Médicos de Francia (FMF), el Sindicato de Médicos Generales (MG France) y el BLOC (resultado de la unión de la la Asociacion des Anestesiólogos de Ejercicio Libre (AAL), el Sindicato National de Ginecólogos y  Obstetras de Francia (SYNGOF)  y laUnión des Cirujanos de Francia (UCDF). En torno al 20% de los médicos en ejercicio libre están afiliados a estos sindicatos. Otros sindicatos representan intereses particulares de diferentes gruposs profesionales, con una gran framentación, como muestra la complicada estructura sindical de los especialistas de hospital, con un papel destacado de algunos sindicatos de especialidad, como el Sindicato Nacional de Médicos de Hospital Anestesistas-Reanimadores SNPHAR, o la de los médicos internos. El mismo fraccionamiento se observa en la representación de otros colectivos, como el caso de los dentistas: Confederación Nacional de Sindicatos Dentales CNSD, la Federación de Sindicatos de Dentistas de Ejercicio Libre FSDL, el Sindicato Nacional de Odontólogos de Hopitales Públicos SNOHP…, aunque en este caso integrados en una organización única, la Asociación Dental Francesa ADF.

Por otro lado, las estructuras de representación “sindical” creadas por la legislación estatal a nivel regional para facilitar las negociaciones más concretas con los médicos de ejercicio libre, en los que todos ellos deben estar inscritos, aportando un 0,5% de los ingresos declarados (0,3% en el caso de los dentistas) dos años antes: las Uniones Regionales de Médicos de Ejercicio Libre URML, que en 2004 han pasado a ser secciones de Médicos en Ejercico Libre de las Uniones Regionales de Profesionales Sanitarios (URPS). La Junta Directiva es elegida en Asamblea General mediante sufragio directo y secreto. El hecho de que, en muchas ocasiones, coincidan los miembros de estas juntas directivas con los líderes regionales de los sindicatos nacionales contribuye a la confusión de papeles entre unas organizaciones y otras. Finalmente, en el año 2004 se creó la Unión Nacional de Profesiones Sanitarias, que define las líneas que se han de negociar entre las organizaciones sindicales y el Seguro Obligatorio.

Otras organizaciones

Existen otras organizaciones representativas, por ejemplo de hospitales púlicos (Federación Hospitalaria de Francia, FHF) y privados con ánimo de lucro (Federación Hospitalaria Privada, FHP) y sin ánimo de lucro e instituciones residenciales (Federación de Hospitales de Ayuda a la Persona, FEHAP), de empresas farmacéuticas. También los estudiantes de Medicina tienen su propia asociación, la Asociación Nacional de Estudiantes de Medicina de Francia (ANEMF).

En Francia también existen las sociedades científicas (societés savantes) que se encargan de la promoción del conocimiento y la investigación en cada una de las áreas específicas de la Medicina, y trabajan en la consolidación de procesos de desarrollo profesional de los médicos. Como ejemplos, tenemos la Sociedad Francesa de Medicina General SFMG, la Sociedad Nacional Francesa de Medicina Interna SNFMI y el Colegio Nacional de Ginecólogos y Obstetras de Francia CNGOF.

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