Pinceladas 2014, mayo 2

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Volumen 2, nº 13. Mayo 2014.

Profesión

LAS CIRCUNSTANCIAS DE LA CLÍNICA, EN PINCELADAS

Apuntes de actualidad sobre aspectos de la gestión que rodean (e influyen) en la práctica clínica

Las encuestas de satisfacción y el riesgo de fomentar el consumo sanitario

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Aún reconociendo el papel que las encuestas de satisfacción de los usuarios tienen en la evaluación de los sistemas sanitarios, la controversia sobre las consecuencias que tendría darles un excesivo valor es universal. Como muestra, la web Medscape refleja la presencia de esta controversia entre los médicos norteamericanos. El riesgo de convertir la asistencia sanitaria en consumo de lo sanitario no alcanza tan sólo a la posible inflacción del presupuesto sanitario, sino que, llegando más allá, alcanza a asuntos tan importantes como el de la proliferación de resistencias bacterianas o la utilización injustificada de herramientas diagnósticas o terapéuticas.

Las profesiones como punta de lanza frente a la crisis económica y social

XV Ateneo BioeticaEl pasado jueves 22 de mayo se celebró en Madrid el XV Ateneo de Bioética, organizado por la Fundación de Ciencias de la Salud, en torno al tema tratado de la racionalidad instrumental. Se trata de una forma de pensamiento que valora todo en torno a la utilidad y eficacia de las acciones y no de los valores que sustentan dichas acciones, y que, a tenor de lo manifestado por los ponentes (y ya viene siendo reflejado por la filosofía de los dos últimos siglos), campa a sus anchas en la sociedad actual.

No es de extrañar, por tanto, el continuo desencuentro que se produce entre profesionales (que entienden su actividad profesional en torno a los valores y fines de la misma) y gestores de los sistemas sanitarios, centrados en el argumento de la eficiencia, utilizado con carácter autoevidente y apodíctico (por que sí), ni tampoco la incomodidad ante situaciones de confusión entre lo clínico y lo gestor en la consulta (como expresa muy bien esta viñeta de El Roto). Posiblemente desde esta misma perspectiva haya que entender la afirmación inicial del profesor Jesús Conill, catedrático de Filosofía Moral y Política de la Universidad de Valencia, de que, frente a la crisis social que subyace a la económica que estamos atravesando, las profesiones sean precisamente uno de los elementos de esperanza para el futuro. Es de agradecer este tipo de reconocimientos a la labor de los profesionales, frente a la que nuestros habituales administradores y gestores suelen manifestar una continua desconfianza, precisamente por los valores que caracterizan nuestra visión.

Discrecionalidad y dedocracia, enemigos del compromiso profesional

Vuelve a ser noticia la discrecionalidad con que la Consejería de Sanidad maneja la dirección de los centros sanitarios. En primer lugar, por nombrar a los cargos directivos por la vía de la libre designación o no permitir que la decisión la realicen los propios profesionales (punto éste central en la valoración de las alternativas de gestión clínica por parte de los médicos) y, en segundo, por utilizar la misma discrecionalidad en los ceses, con el argumento de no cumplir los objetivos propuestos, también unilateralmente por la Administración. Este es el caso de los directores de Centros de Salud destituidos en los últimos días por haberse “pasado” de presupuesto en materia de personal, un presupuesto que había sido salvajemente recortado por la Administración Sanitaria. Un ejemplo más de esa lógica “instrumental – economicista” a la que aludíamos más arriba, o, lo que es peor, de una posible caza de brujas centrada en los médicos que se opusieron al proyecto privatizador. En cualquier caso, llama la atención que se toma esta decisión mientras siguen en el cargo el inoperante Director General, a la vez que Gerente Único, de Atención Primaria, Antonio Alemany, y los directivos que aprobaron las propuestas de gastos de personal que se hicieron desde los centros afectados. La discrecionalidad no casa bien con el pensamiento estructurado con el que se pretende que los clínicos hagan decisiones basadas en el conocimiento y la evidencia clínica. Y mucho menos con el compromiso profesional que se espera de ellos y que tan mal se fomenta en nuestro sistema sanitario.

La remuneración de los médicos norteamericanos

logo medscape retribCon datos de un total de 24.000 médicos, se ha publicado el informe sobre ingresos económicos de los médicos norteamericanos de 25 especialidades. Especialistas en infecciosas, médicos de familia, pediatras, endocrinólogos e internistas se encuentran entre los médicos peor pagados, con ingresos antes de impuestos inferiores a los 190.000$ anuales, mientras que en la cúpula se encuentran las especialidades más intervencionistas (traumatólogos y cardiólogos superan los 350.000$, seguidos por  urólogos y especialistas en digestivo). El informe muestra variaciones en los ingresos según género o lugar geográfico de ejercicio, y también muestra cómo los médicos en ejercicio libre tienen mayores ingresos que aquéllos asalariados, a excepción de Medicina de Familia, en la que no se han objetivado estas diferencias. En cuanto a satisfacción con los ingresos, la profesión está repartida a partes iguales entre satisfechos e insatisfechos con los mismos, incluso en especialidades que como la Medicina de Familia, están entre las menos retribuidas.

El 58 % de los médicos de familia ve menos de 100 pacientes a la semana dedicando a la atención directa menos de 40 h, mientras que el tiempo de atención es mayor en especialidades intervencionistas como la Anestesia, los Cuidados Críticos o la Nefrología; el tiempo de atención por paciente es,consiguientemente, alto (un 44% d elos médicos de familia dedica más de 17 minutos a cada uno). Un 67% de los médicos volvería a elegir la misma profesión (principalmente los que menos cobran, incluyendo médicos de familia), aunque menos de un 1/3 repetirían especialidad (destacando también los médicos de familia, pero en este caso entre los más propensos a cambiar de especialidad).


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