FORMACIÓN MÉDICA ACREDITADA. Conceptos clínicos básicos para el manejo del nódulo tiroideo

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230 Formacion AMYTS 3x3 cm

La primera edición del curso “Conceptos clínicos básicos para el manejo del nódulo tiroideo”, organizado por AMYTS y realizado en formato on-line a través de la plataforma campusCESM, de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM), está ya en su recta final, y prácticamente se están agotando las plazas disponibles para la segunda edición, que comienza el próximo día 5 de noviembre. Aún es posible inscribirse en ésta última, o en la tercera, a celebrar a partir de mediados de enero, a través de la web de campusCESMpuede acceder, además, a toda la oferta formativa a nuestros afiliados.

El curso, basado en las guías 2015 de la American Thyroid Association y preparado por la Dra. Pilar Riobó, ha estado acompañado de una serie de mensajes en Twitter, bajo el hashtag #nodulotiroideo, que además dispone de material procedente de otras fuentes. Dichos mensajes pueden ser una buena herramienta de repaso de los conceptos fundamentales, por lo que los ofrecemos a continuación.

El nódulo tiroideo, a salto de tuit

Definición: Lesión, palpable o no, que se diferencia ecográficamente del resto del parénquima tiroideo.

Se trata de una enfermedad mucho más frecuente (x 10) en mujeres. A investigar #nodulotiroideo mayor de 1 cm, o signos de sospecha. Sólo 7-15% serán malignos.

Tras una correcta valoración clínica y de laboratorio (TSH) para el estudio del #nodulotiroideo, es necesario realizar una ecografía.

La ecografía, fundamental en valoración inicial del #nodulotiroideo para orientar malignidad e indicación de PAAF.

Orientan a malignidad en eco #nodulotiroideo : microcalcificaciones, hipoecogenicidad, márgenes irregulares, diámetro mayor vertical…

#nodulotiroideo con riesgo de malignidad >10% (hipoecoico con o sin otros signos -alto riesgo / riesgo moderado), indicación de PAAF si >1cm

Pero importante incluir, en eco del #nodulotiroideo , ganglios regionales. Si sospecha de infiltración, PAAF ganglio

Si menor riesgo de malignidad, PAAF sólo si #nodulotiroideo > 1,5 – 2 cm. Si no, control ecográfico.

En casos específicos, actitud vigilante con eco ante el #nodulotiroideo : alto riesgo quirúrgico, esperanza de vida corta…

Cada #nodulotiroideo mayor de 1 cm debe recibir consideración específica en casos de nódulos tiroideos múltiples

Sede de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH) en Bethesda (EEUU)
Chris Spielmann, imagen en dominio público – Wikipedia

Sistema Bethesda de clasificación de citología PAAF de #nodulotiroideo se definió en reunión en Bethesda (EEUU, sede de los Institutos Nacionales de la Salud NIH):

#nodulotiroideo Bethesda I: muestra inadecuada o insuficiente. Repetir PAAF; si igual resultado, valorar cirugía diagnóstica.

#nodulotiroideo Bethesda II: citol. benigna; muy bajo riesgo de mortalidad. Seguimiento: eco + PAAF si procede en 12-24 meses.

#nodulotiroideo Bethesda III: atipia de significado incierto. Malignidad en cirugía 6-48%. Repetir, o estudios moleculares (?), o cirugía dx

En #nodulotiroideo Bethesda III (citología incierta), si opción quirúrgica para diagnóstico: lobectomía (tiroidectomía total si alto riesgo)

#nodulotiroideo Bethesda IV: neoplasia folicular. Cirugía, o valoración / seguimiento cercano.

#nodulotiroideo Bethesda V: sospecha de malignidad; en cirugía, >50% malignos. Resección quirúrgica salvo situaciones especiales

#nodulotiroideo Bethesda VI: citología maligna. Tratamiento quirúrgico salvo situaciones especiales (alto riesgo quir…)

En #nodulotiroideo con Bethesda V y VI, exéresis quirúrgica. Si microcarcinoma papilar (<1cm) parece no ser mala opción la observación

No se recomienda tratamiento sustitutivo del #nodulotiroideo benigno para reducir TSH. Sí suplementación con yodo si ingesta insuficiente

Tuits referidos a material complementario disponible en Internet

Resumen realizado por @gglg12 sobre la guías ATA de #nodulotiroideo , que es la referencia principal del contenido del curso. 

Acceso al texto completo de las guías ATA 2015 sobre #nodulotiroideo.

Revisión de patrones ecográficos en #nodulotiroideo , aplicando clasificación de la British Thyroid Association, 

Calculadora para visibilizar riesgo de malignidad TI-RADS a partir de patrones ecográficos en #nodulotiroideo:

Un resumen de la utilidad de los criterios ecográficos de malignidad TI-RADS en la valoración del #nodulotiroideo, via @Vilavaite @JACRJournal

Clasificación Bethesda de citología #nodulotiroideo con imágenes citológicas

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