FORMACIÓN MÉDICA ACREDITADA. Conceptos clínicos básicos en el manejo del síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño (1).

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CONCEPTOS CLÍNICOS BÁSICOS EN EL MANEJO DEL SÍNDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DURANTE EL SUEÑO

J. García García, J. García de Pedro.
Hospital Universitario Gregorio Marañón. Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid.

Primera entrega del material de estudio del curso de formación AMYTS en torno al síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño. Para realizar el curso y superar los requisitos de acreditación, deberán completarse las actividades correspondiente al curso en la plataforma de formación de AMYTS, formacion.amyts.es, lo que requiere haberse inscrito previamente. Aún puede realizarlo a través de este enlace.

Bloque 1. DEFINICIÓN E IMPORTANCIA DEL SAHS

  • El síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño se define como un cuadro de somnolencia excesiva acompañado de trastornos cognitivo-conductuales, cardiorrespiratorios, metabólicos e inflamatorios, debido a episodios repetidos de obstrucción de la vía respiratoria superior durante el sueño.
  • Se trata de una patología prevalente (3-6% de la población general), de etiología multifactorial y que produce un incremento de la morbimortalidad, estando, sin embargo, infradiagnosticada e infratratada.

Introducción. Epidemiología y fisiopatología

Los trastornos respiratorios durante el sueño han generado un gran interés clínico y de investigación en las últimas décadas, dada su elevada prevalencia y repercusión socio-sanitaria, laboral y económica, pasando a ser uno de los motivos más frecuentes de derivación desde Atención Primaria a Neumología. Han recibido diversos nombres, como síndrome de Pickwick, maldición de Ondina, síndrome de apnea del sueño, etc, pero actualmente se prefiere la denominación de síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño, SAHS.

En el documento nacional de consenso el SAHS se define como un cuadro de somnolencia excesiva, acompañado de trastornos cognitivo-conductuales, respiratorios, cardiacos, metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía respiratoria superior durante el sueño1. En la Tabla 1 se exponen las definiciones aceptadas por este documento de consenso de los principales eventos respiratorios relacionados con el SAHS.

RMM024 SAHS Tabla1
Tabla 1. Definiciones aceptadas de los principales eventos respiratorios (modificado de 1)

Los episodios de obstrucción se miden con el índice de alteración respiratoria (IAR). Un índice ≥ 5 asociado con síntomas relacionados con la enfermedad y no explicados por otras causas confirma el diagnóstico. Sin embargo, el parámetro más frecuentemente utilizado para valorar al gravedad es el IAH (índice de apneas – hipopneas) considerándose leve si se encuentra entre 5-15; moderado entre 15-30 y grave si es mayor de 30.2,3

El SAHS es muy prevalente en la población general, incluida la población infantil, y aunque las cifras varían según diversos estudios debido a que ha habido distintas definiciones y clasificaciones, se considera que en España entre el 3 y el 6% de la población padece un SAHS sintomático, y entre el 24 y el 26 % tienen un IAH mayor de 54.3 Los factores de riesgo más importantes son la edad (afecta al 15-20% de los mayores de 65 años), el sexo masculino (la diferencia desaparece a partir de la menopausia) y el índice de masa corporal (más del 60% de los pacientes con SAHS son obesos, pero sobre todo tiene relación con la distribución del peso corporal y el aumento de grasa en el cuello).3,4 Otros factores predisponentes para el desarrollo de SAHS son las malformaciones maxilofaciales como la retro o micrognatia, los trastornos endocrinos como el hipotiroidismo y la acromegalia, y la obstrucción de la vía aérea superior. También hay factores agravantes de la enfermedad, como son el consumo de alcohol, tabaco o sedantes, y la posición en decúbito supino.3

El origen del SAHS es multifactorial, por interacción de factores anatómicos y funcionales que producen un desequilibrio de fuerzas entre las que tienden a cerrar y a mantener abierta la vía aérea superior (VAS), ocasionando un colapso de la misma.3 Durante el sueño se produce el ciclo sueño → apnea-hipopnea → cambios gasométricos → despertar transitorio → fin de la apnea-hipopnea. Estos microdespertares repetidos son los que producen una desestructuración del sueño, originando la mayoría de las manifestaciones neuropsiquiátricas.

El SAHS se asocia a un grave deterioro de la calidad de vida, no sólo por los síntomas que ocasiona (ronquidos, apneas e hipersomnolencia diurna) sino también por el aumento del riesgo de muerte prematura, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, y accidentes laborales, domésticos y de tráfico, que pueden ser hasta 10 veces superiores a la población general.4 Las consecuencias cardiovasculares parecen estar en relación con alteraciones gasométricas (hipoxia, hipercapnia), reducción de la presión intratorácica y activación simpática y cortical, que provocan una vasoconstricción generalizada, aumento de la presión arterial y aumento del consumo de oxígeno. También se produce un aumento de los radicales libres de O2 que incrementa la inflamación, ayudando a la génesis de la ateroesclerosis. Estos pacientes también muestran una elevada resistencia a la insulina circulante y un mayor riesgo de diabetes tipo 2.3

Los estudios epidemiológicos también han detectado que sólo están diagnosticados y adecuadamente tratados entre el 5% y el 9% de los pacientes con SAHS.4

Por todo lo anterior (alta prevalencia, bajo nivel de diagnóstico y ser una enfermedad que produce un grave deterioro de la calidad de vida de los pacientes), el SAHS se considera como uno de los principales problemas de salud de nuestro medio.1,3,4

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. Grupo Español de sueño. Consenso Nacional sobre el síndrome de apneas-hipopneas del sueño. Arch Bronconeumol 2005;41(supl 4): 12-29. Disponible en http://www.archbronconeumol.org/es/vol-41-num-supl-4/sumario/13003657/ [último acceso, 3 de marzo de 2015].

  2. McNicholas WT. Diagnosis of obstructive sleep apnea in adults. Proc Am Thorac Soc. 2008; 5:154-60. Disponible en http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1513/pats.200708-118MG#.VPdF1a0SWlg [último acceso, 3 de marzo de 2015].

  3. Lloberes P, Durán-Cantolla J, Martínez García MA, Marín JM, Ferrer A, Corral J, Masa JF, Parra O, Alonso-Álvarez ML, Terán-Santos J. Normativa SEPAR. Diagnóstico y tratamiento del síndrome de apneas-hipopneas del sueño. Arch Bronconeumol. 2011;47(3):143-156. Disponible en http://www.archbronconeumol.org/es/diagnostico-tratamiento-del-sindrome-apneas-hipopneas/articulo/90001652/ [último acceso, 3 de marzo de 2015].

  4. Abad Fernández A, Jara Chinarro B, Jimeno Sanz I, López Martín S, Torres Villamor A. SAHS: Programa Integrado de Continuidad Asistencial en Enfermedades Respiratorias [documento en Internet]. 2014. Disponible en: http://www.neumomadrid.org/descargas/1274-integra-2014-v3(1).pdf [último acceso, 3 de marzo de 2015].

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